胸痛是指胸部出现疼痛症状的总称，但症状的出现方式和形态因人而异，且因病因不同而有很大差异。
特别是由心绞痛或心肌梗死等缺血性心肌病引起的胸痛，患者除了感到胸部压迫感或束勒感外，还可能伴随背部疼痛、颈部至左肩的放射性疼痛、喉咙或下颌疼痛、牙齿疼痛、呼吸困难或胸部灼烧感。此外，男性患者多见冷汗，而女性患者则多见恶心、呕吐和呼吸困难等伴随症状。

如果是针扎一样的疼痛、刺痛或触碰时疼痛加剧等情况，通常与缺血性心肌病引起的心绞痛无关。此外，心绞痛通常不受呼吸、咳嗽或姿势变化的影响。
老年人的心肌缺血症状可能表现为气短，全身乏力、食欲不振、晕厥或意识朦胧。

胸痛发作的频率、诱因和持续时间也是重要因素。
劳力性心绞痛和不稳定型心绞痛的胸痛通常持续数分钟，大多在20-30分钟内得到缓解。若持续时间更长，且由缺血性心肌病引起，则需考虑急性心梗的可能。若胸痛持续时间少于20秒，则心绞痛的可能性较低。

胸痛常在跑步、爬楼梯、提重物等体力活动时被诱发，但如果心绞痛病情严重，也可能在静息状态下发作。
根据胸痛的发病方式和时变，可分为劳力性心绞痛、恶化型劳力性心绞痛、不稳定型心绞痛和急性冠状动脉综合征，病情严重程度依次递增。
若胸痛为新发且仅出现一次，需怀疑新发病症；若症状反复发作，则需考虑恶化型可能，并积极进行医疗干预。

胸痛的原因

心脏疾病	缺血性心肌病，心膜炎，心肌炎，心律不齐，主动脉瓣狭窄
呼吸系统疾病	肺血栓栓塞，气胸，支气管炎，胸膜炎，肺炎，纵隔病变
大血管疾病	急性主动脉夹层，主动脉瘤
消化系统疾病	反流性食管炎，食管痉挛，胃痉挛，胃炎，胃溃疡，胰腺炎，胆囊炎
骨科疾病	肋间神经痛，骨折，胸部外伤，肋软骨炎
其他	焦虑，带状孢疹，贫血，甲状腺功能亢进症，心前区综合征

①心脏疾病

当胸痛的原因为心脏疾病时，需要考虑冠状动脉狭窄所致的心绞痛或心肌梗塞等。
此外，心包或心肌本身的炎症，如心包炎、心肌炎，也可能导致胸痛。
有些患者因心律不齐伴随的心动过速而出现胸痛，或因心脏瓣膜疾病导致血液循环不良而出现胸痛。

例：缺血性心脏病（心绞痛、心肌梗塞等）、心包炎、心肌炎、心动过速性心律失常、主动脉瓣狭窄、应激性心肌病（Tako-Tsubo 心肌症）

②呼吸系统疾病

当肺、支气管或肺动脉出现异常时，也可能引发胸痛。
肺及其周围的胸膜炎症、肺动脉血栓栓塞，或肺部出现气胸，都可能导致胸痛。

例：急性肺栓塞、（张力性）气胸、支气管炎、胸膜炎、肺炎、纵隔病变

③大血管疾病

从心脏主动脉瓣射出的血液流经的大血管称为主动脉。
动脉由内膜、中膜和外膜三层构成，当内膜破裂、血液流入内膜与中膜之间时，称为主动脉夹层。
该病通常伴随剧烈疼痛，且可能出现冷汗、意识障碍及因血流受阻引起的器官功能障碍，是极为危险的疾病。
长期高血压等也可能导致主动脉形成瘤（主动脉瘤），患者也可能出现胸痛。

例：急性主动脉夹层、症状性主动脉瘤

④消化系统疾病

胸部内存在食管等消化器官，食管疾病如胃食管反流病可能引起胸痛。
此外，腹部消化系统疾病也可能通过放射痛表现为胸痛。

例：胃食管反流病、食管痉挛、胃痉挛、胃溃疡、胃炎、胰腺炎、胆囊炎

⑤科疾病（骨及软组织）

骨及软组织包括骨骼、软骨、肌肉等组织。当胸部的骨及软组织受损时，也可能引起胸痛。肋间神经痛属于此类，通常疼痛剧烈，但检查时多无明显异常发现。

例：肋间神经痛、骨骼肌损伤、胸部外伤或骨折、肋软骨炎

⑥其他

就诊时诉说胸痛的患者中，大多数原因并非心脏或大血管疾病。
精神因素如焦虑等，也可能引起类似症状。
若有担忧，可到医疗机构进行检查，确认无器质性异常，这对缓解症状也有帮助。

例：焦虑症、带状疱疹、贫血、甲状腺功能亢进

胸痛的诊断（检查）

心电图

缺血性心脏病可能出现ST-T变化等异常波形，胸痛患者通常需先通过心电图排除或确认心脏问题。

血液检査

可辅助诊断多种胸痛相关疾病。例如，缺血性心脏病患者的心肌酶可能升高，炎症性疾病的白细胞或C反应蛋白（CRP）可能升高，主动脉夹层或肺栓塞患者的D-二聚体水平可能升高。

影像学检查

胸部X光可筛查肺部疾病，胸腹部CT能更精准地发现异常。使用造影剂可进一步明确血管病变。

心脏超声（心超）

可评估心肌运动异常或瓣膜问题，对心脏疾病诊断很有帮助。若怀疑消化系统疾病，可以采用腹部超声进行检查。

不同疾病需选择针对性检查，我们的医生会根据初步诊断决定进一步检查方案。